2004

La implementación del componente de “Cambio de Conducta y Movilización Comunitaria” se llevó a cabo durante los años 2002 y 2003, en 13 municipios de los departamentos de Quiché, Sololá y San Marcos, en Guatemala, por el Centro de Programas de Comunicación de la Universidad Johns Hopkins (JHU/CCP), en colaboración con el Proyecto de Salud Materno Neonatal (PSMN) y el apoyo financiero de la Agencia para el Desarrollo de los Estados Unidos (USAID).

La estrategia básica del componente consistió en
coordinar y capacitar a las organizaciones comunitarias y a proveedores de salud, para
definir y organizar las respuestas más eficientes y ágiles frente a las complicaciones
obstétricas y neonatales.

Un aspecto central de la estrategia es el conocimiento y la implementación del “Plan de
Emergencia”, que consiste en conocer los signos de alarma, y hacer los preparativos necesarios tanto en el ámbito familiar (a dónde ir, cuánto dinero hay que tener listo, quién cuidará la casa y los otros hijos), así como en el ámbito comunitario (quién acompañará a
la señora, cómo se transportará, qué ayuda económica puede proveérsele) todo con el
propósito de facilitar la decisión oportuna de la familia de buscar atención calificada en caso de presentarse una emergencia obstétrica o neonatal.

La evaluación se llevó a cabo en 2003; incluyó diversas líneas metodológicas, entre ellas, una encuesta de hogares y entrevistas a mujeres en edad fertil para manejo cuantitativo de las variables comparativas respecto a la línea de base. Otra línea metodológica siguió una perspectiva cualitativa, y consistió en reconstruir los casos de mujeres que experimentaron complicaciones obstétricas, en una de la comunidades cubiertas por el componente.

Los resultados indican que se introdujeron importantes cambios en el ámbito comunitario a partir de la implementación del componente de “Cambio de Conducta y Movilización Comunitaria”. Tales cambios incluyen la formación y capacitación del comité de salud, la preparación de las comadronas en los aspectos relacionados con el plan de emergencia y arreglos gestionados por el propio comité para facilitar el transporte de emergencia. Las señoras mostraron una actitud más favorable a la preparación que es necesaria antes de llegar al parto, y demostraron poseer conocimientos necesarios para identificar tempranamente las señales de peligro.

Los estudios de caso revelaron, sin embargo, que las señoras no conocian el plan de emergencia ni al nivel comunitario ni familiar, y que no habían recibido información al respecto por parte de las comadronas. Las diferentes instancias del sistema oficial de salud están enteradas del esfuerzo de Cambio de Conducta y Movilización Comunitaria y manifiestan su respaldo, pero no indican que exista coordinación y colaboración efectiva entre el sistema oficial de salud y el comité de salud de las Canoas.

Por otra parte, se encontró que el Hospital Nacional de Sololá, ha contratado los servicios de varias comadronas para que brinden información y apoyo emocional a las parturientas antes y después del parto, en su propio idioma, y en su propio marco cultural como parte de la estrategia de hospitales culturalmente apropiados. Esta estrategia se considera altamente positiva y con grandes posibilidades de enlace con las actividades de Cambio de Conducta y Movilización Comunitaria.

Finalmente, los casos ilustran que el trato que reciben las señoras en el hospital puede variar en relación con condiciones ajenas a la política institucional. Mientras en uno de los casos el trato fue muy bueno por parte del personal y la atención tuvo buena calidad percibida por la usuaria, en el otro caso fue reportado un trato inapropiado hacia la usuaria, un manejo deficiente y apresurado de la complicación, y un egreso temprano (una hora más tarde del ingreso) que fue cancelado porque la señora se desmayó a la entrada del establecimiento.

En conjunto, los resultados del estudio de casos confirman que el cambio de comportamiento y la movilización comunitaria pueden ser promovidos y alcanzados, y más que eso, comprueban que tales cambios se traducen en mejores posibilidades de supervivencia para las mujeres embarazadas y los recién nacidos. El estudio de casos ha mostrado que la comunidad y las familias que la componen son importantes agentes en la lucha para la reducción de la mortalidad materna.