La clave de la estrategia consistió en “hacer local la información para hacer local la responsabilidad de la vacunación"; tener en cuenta que la información localizada tiene mucho más impacto en generar cambios que la información general, pues la comunidad siente que la responsabilidad del cambio en la situación de vacunación depende de ella y que estos cambios sólo se pueden lograr si los servicios locales y la población se vuelven proactivos.

Antes de la campaña, era usual en el país enfatizar de manera triunfalista los logros en cobertura alcanzados a nivel nacional y regional como resultado de las Jornadas de Vacunación. La Campaña hizo la diferencia, al ser la primera vez que la información de la cobertura sobre vacunación fue interpretada y entregada localmente, y además, presentando indicadores de cuántos niños estaban aún sin vacunar y no cuántos estaban ya vacunados; de esta forma se identificó una población objetivo precisa para cada municipio.

Con el fin de hacer pública información significativa sobre las coberturas de vacunación en los municipios y generar cambios positivos a través de la presión de la comunidad y las acciones de las autoridades, se llevaron a cabo las siguientes actividades:

Entrega de información individualizada

Para la estrategia se tuvo en cuenta la existencia de tres tipos diferentes de municipios: los que ya habían logrado coberturas superiores al 80%; los 370 municipios que presentaban coberturas inferiores al 80%; y los 37 municipios que durante los últimos tres años habían informado la existencia de casos de Polio.

Dadas estas diferencias, se hizo evidente que entregar a cada municipio cifras generales sobre la cobertura de vacunación no contribuiría en forma eficaz al mejoramiento de las coberturas y que por lo tanto era necesario enfocar el problema de cada municipio en forma individual. Además, se consideró indispensable precisar los datos correspondientes a cada uno de los antígenos. Entonces, fue necesario separar la información sobre las coberturas de vacunación alcanzadas contra la Polio, el Sarampión y DPT en cada uno de los 1018 municipios del país.

Para obtener estos datos se tomó como base la información estadística disponible a través del Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ministerio de Salud. Sin embargo la organización existente de los datos era diferente de la que se requería, por lo cual fue necesario diseñar un programa computarizado que recuperara de los listados existentes por cada antígeno la información por municipio para los tres antígenos, con el número de niños vacunados y las respectivas coberturas y que estableciera la diferencia entre la población de menores de 1 año y la efectivamente vacunada con cada antígeno en el año anterior, con el fin de determinar el número de niños que faltaron por vacunar.

De esta forma se logró obtener para cada municipio la información sobre la cantidad de niños que faltaron por vacunar el año anterior con cada uno de los tres antígenos, en lugar de indicar como se hacía tradicionalmente, cuántos niños ya estaban vacunados. Adicionalmente se estimó la población de menores de 1 año en cada municipio para el año 1989, con el fin de proponer a los alcaldes y autoridades municipales una meta concreta, expresada en la cantidad de niños que deberían ser vacunados durante en los doce meses siguientes.

La popularización de la información

El objetivo de la estrategia al hacer pública la información sobre vacunación de cada municipio era por una parte ejercer presión sobre los alcaldes y las autoridades municipales y de salud para que se comprometieran en mejorar la situación en su municipio, y también motivar a la comunidad para que demandara de sus dirigentes los servicios de salud adecuados para el logro de las metas de vacunación. Por esta razón, era necesario que la información fuera conocida por una audiencia amplia.

Teniendo en cuenta que algunos alcaldes y habitantes de las comunidades de municipios pequeños, tenían un nivel de instrucción medio o bajo y, además, no estaban familiarizados con los temas de salud, se consideró necesario popularizar esta información de una manera original con el fin de evitar confusiones en la interpretación de los datos. Con este fin, los porcentajes de cobertura de vacunación fueron convertidos en calificaciones de “buena”, “regular” y “baja”, conceptos de fácil y universal comprensión para todo tipo de audiencia, no sólo la constituida por los alcaldes, sino por la comunidad misma; para definir las calificaciones se tuvoen cuenta la siguiente tabla:

Una vez lista la información sobre cada municipio el siguiente paso fue hacerla pública, para lo cual afiches fueron el canal elegido para la labor de difusión.

Se diseñó un afiche, cuyo texto indicaba cuál era la realidad de cada municipio en materia de vacunación, señalando el número de niños menores de un año que faltaron por vacunar el 1988 con Antipolio, con Triple (DPT) y con Antisarampión; la calificación del municipio en Antipolio, en Triple (DPT) y en Antisarampión (buena, regular o baja para cada caso). El afiche también indicaba el número de niños menores de un año que había en el municipio en 1989.

El prototipo de afiche contenía los elementos comunes aplicables a todo el país y tenía espacios en blanco que fueron rellenados posteriormente con el nombre del municipio, las cifras y calificaciones correspondientes que fueron impresas en color rojo. De esta forma se hizo una producción de 1018 modelos de afiche, uno para cada municipio, con tirajes que oscilaron entre 50 y 3000 unidades por municipio según su tamaño, para una tirada total de 110000 ejemplares.

En la parte posterior del afiche se reprodujo el segmento final de la carta Juanita a los alcaldes, con el lema “Alcalde, yo todavía no puedo ofrecerle mi apoyo, pero usted si puede darme el suyo”. Este fue un elemento de recuerdo para los mandatarios locales y una forma de establecer un vínculo con la campaña anterior. Como ilustración aparecen las caras de tres niños y tres niñas, todos menores de un año, con rasgos representativos de las diferentes regiones del país.

En la parte inferior del afiche aparece el lema de la campaña con el llamado a la acción: “Alcalde, que ningún niño se quede sin vacunar cuando termine su gestión”. Y luego los logotipos de las cinco entidades aliadas para esta estrategia: Ministerio de Salud, UNICEF, OPS/OMS, Fundación Rotaria y Procomún.

Explicación a los alcaldes

Como complemento de los afiches se produjo un plegable explicativo dirigido a los alcaldes con el título ¿Qué calificación recibió su municipio en vacunación? Este plegable ofrecía información a los alcaldes sobre sus nuevas funciones y responsabilidades frente a la salud de los niños, explicaba el significado de cada una de las calificaciones otorgadas a los municipios en el afiche según los porcentajes de cobertura alcanzados e invitaba a los alcaldes a utilizar la información que aparecía en los afiches como punto de partida para cumplir con el objetivo: “Que ningún niño de su municipio se quede sin vacunar cuando termine su gestión”.

Igualmente, en el plegable se presentan sugerencias para el alcalde de fácil realización, tales como: obtener el compromiso de los Comités para la Participación Comunitaria en la Salud para que otorguen prioridad a la vacunación; garantizar la prestación de este servicio todos los días en los horarios preferidos por la comunidad; localizar las áreas del municipio donde se concentran la mayoría de los niños sin vacunar para reforzar la acción; mantener actualizada la información sobre vacunación; facilitar apoyo para la capacitación de vacunadores; la instalación de puestos de vacunación y la distribución de vacunas; y promover la movilización de recursos humanos, institucionales y comunitarios a favor de la vacunación. El plegable incluyó también información sobre los diferentes tipos de vacunas, el número de dosis y edad del niño para su aplicación.

Respaldo institucional

Los máximos dirigentes en Colombia del Ministerio de Salud, la Corporación Promotora de las Comunidades Municipales – Procomún-, UNICEF, OPS/OMS y la Fundación Rotaria suscribieron una carta de respaldo institucional y presentación de la estrategia dirigida a los alcaldes, la cual les fue remitida conjuntamente con los afiches y los plegables. En la carta se explicaba cuáles eran los dos compromisos mundiales suscritos por el país para garantizar la vacunación universal de los menores de un año y erradicar la Poliomielitis y se motivaba a los mandatarios a comprometerse con la vacunación de los niños.

Democratización de la información

Puesto que el objetivo de la campaña no era solamente difundir el mensaje entre los alcaldes y las autoridades municipales, sino también informar a la comunidad y motivar su participación en la generación de demanda de servicios, estaba claro que los afiches debían tener la más amplia distribución posible.

Con el fin de garantizar esta difusión de los afiches tanto a nivel de autoridades como de comunidad, y de asegurar que en el caso de los municipios con calificación regular o baja la información fuera igualmente difundida, se diseñó un amplio plan de envíos municipales, que incluía además del alcalde y las autoridades de salud, a los miembros del concejo municipal, las juntas de acción comunal, los párrocos de la Iglesia Católica, las oficinas de Telecom y de la Caja Agraria, los clubes de Rotarios, los gobernadores de departamentos, los presidentes de las asambleas departamentales, la Cruz Roja, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, los medios de comunicación y otros.

Para cada uno de estos destinatarios a nivel municipal fue necesario hacer un paquete en el que se incluía una cantidad de afiches que variaba entre 5 y 40 ejemplares, tres plegables y la carta institucional. Cada paquete fue rotulado individualmente y enviados gratuitamente por la Administración Postal Nacional.

Los envíos dirigidos a los gerentes de las 870 agencias locales de la Caja Agraria, a los curas párrocos de los 1018 municipios y a los 135 presidentes de los clubes rotarios iban acompañados por cartas de sus máximas autoridades. En ellas se les recordaba su compromiso con la causa de los niños y se les solicitaba un apoyo especial a la campaña por medio de la colocación de los afiches en los lugares de acceso al público.

Como complemento del material impreso se produjo un comercial de televisión y una cuña de radio, con el propósito de reforzar el mensaje dirigido a los alcaldes y a las autoridades municipales y de crear conciencia entre la población sobre la importancia de su participación activa en las acciones de vacunación y sobre la necesidad de movilizar los recursos locales.

Para la difusión de ambos mensajes, al igual que en el caso de Juanita, se solicitó la colaboración del Instituto Nacional de Radio y Televisión – Inravisión-, de los canales privados de televisión y delas emisoras radiales. Como resultado se obtuvo una amplia difusión gratuita de los dos anuncios.

Lanzamiento a la opinión pública

El Ministro de Salud, junto con las máximas autoridades de UNICEF, la OPS, la Fundación Rotaria y Procomún, realizó el lanzamiento de esta estrategia en un evento especial, con asistencia de funcionarios del sector oficial, de organismos no gubernamentales y de representantes de los medios de comunicación. El Ministro hizo un llamado a la participación de los alcaldes y de los medios de comunicación en el logro de las metas nacionales de vacunación.

Para llamar la atención de los invitados a este lanzamiento se diseñó una tarjeta de invitación con el texto. ¿Sabe usted qué calificación recibió su municipio en vacunación? Y agrega: “Conózcala y comprométase a garantizar que en el municipio donde usted nació, ningún niño se quede sin vacunar”. Cuando cada uno de los invitados llegó al lugar del lanzamiento, le fue entregado un afiche correspondiente al municipio de donde cada cual era oriundo con la idea de apelar al regionalismo de cada invitado para obtener un compromiso personal, desde su propio campo de actividad, con las metas de vacunación en su propio municipio.

Inmunización y Vacunas, Niñez, Salud.

La financiación de esta estrategia se logró mediante aportes de OPS/OMS, Fundación Rotary Internacional y UNICEF. La inversión cubrió solamente los costos de producción de todo el material, tanto impreso como audiovisual, pues la difusión de la propaganda de televisión y de la cuña de radio, así como la distribución de los 7.000 paquetes de afiches y material impreso, se consiguió en forma gratuita.

La alianza que se constituyó para esta estrategia entre las tres entidades patrocinadoras y las dos organizaciones internacionales contribuyó a crear y consolidar un modelo de intervención y cooperación interinstitucional alrededor del Programa Ampliado de Inmunización, que aún hoy sigue vigente.

La aplicación de esta estrategia permitió individualizar la responsabilidad de la vacunación a partir de la individualización y difusión de la información. A la vez permitió concretar las cifras nacionales de cobertura por medio de las cifras locales y a la vez revelar la realidad local, que no siempre aparece reflejada en las cifras nacionales, e incluso a veces es ocultada por éstas.

El cumplimiento de este objetivo implicó la movilización de diferentes estamentos de la sociedad para la creación de una gran alianza a favor de la salud de los niños, que contó con el apoyo de los dirigentes políticos al más alto nivel y tuvo su raíz en las comunidades municipales.

Un indicador del éxito de la campaña es que frente a las cifras de los afiches, la población se preguntaba quiénes eran los niños que todavía faltaban por vacunar, e incluso, en algunas comunidades pequeñas, ellos mismos los localizaban y convencían a sus padres para que los llevaran a recibir las vacunas. En resumen, mientras que la idea principal de la campaña era ejercer presión sobre las autoridades locales (alcaldes, personal de salud, etc), la campaña también tuvo el efecto de estimular a la comunidad en general a presionar a los padres y de esta forma garantizar que los niños fueran vacunados.