La agencia de bonos (ICAS) distribuye los bonos directamente a los grupos vulnerables en los sitios de prostitución y ONGs quienes colaboran con el programa distribuyen bonos a los grupos con quienes ellos trabajan. La persona ya con su bono puede escoger una de las clínicas contratadas.

Las clínicas regresan los bonos a ICAS quien en base a estos hace la remuneración de las consultas. Este ciclo o ronda tendría idealmente que ser repetido cada 5 o 6 meses. Los bonos son distribuidos al inicio de cada ronda y tienen una validez de 2 1/2 meses.

Los servicios ofrecidos son: consulta ginecológica y reconsulta, varias pruebas para ITS, examen medico para otras ITS, examen Papanicolou, consejería sobre sexo seguro, entrega de material educativo y condones.

Si es necesario se da tratamiento adicional en la reconsulta. Las personas con una ITS reciben un bono de seguimiento. Desde la onceava ronda se les ofrece la prueba del VIH, pre- y post-consejería y seguimiento en el caso que la prueba sale positiva.

Para diseminar los resultados del programa de ICAS a nivel centroamericano e internacional y que se conozca el potencial de un programa de bonos para los grupos vulnerables se comunican los resultados del programa de Nicaragua a través de artículos, participación en congresos (como ya se ha realizado en congresos de Perú, Managua, Honduras, Durban, Brasil, Berlín y El Salvador), seminarios, presentaciones, intercambio de experiencias y otros medios de comunicación.

Se produce además un folleto con un manual sobre el programa de prevención del VIH/SIDA del ICAS. Se escriben publican con regular frecuencia artículos populares y científicos sobre el programa y e distribuye material educativo para trabajadoras sexuales, entre otros sobre las practicas de sexo seguro, la higiene sexual y métodos de mejorar la negociación con los clientes sobre el uso de condón.

Salud, VIH/SIDA, mujeres.

El personal de cada clínica se le entrena acerca de los tratamientos y protocolo del programa. Entre 7 y 12 clínicas fueron contratadas en las primeras 11 rondas. Se realiza monitoreo de la calidad y únicamente las mejores clínicas son contratadas en las rondas siguientes.

En promedio el 40% de los bonos distribuidos fueron usados durante las primeras 8 rondas. La prevalencia de gonorrea en las trabajadoras sexuales (TS) disminuyó de un 10% en la primera ronda a 7.9% en la octava ronda y la incidencia con 46%. Las TS quienes necesitaban mas de los servicios de salud, fueron quienes hicieron mucho mas uso de sus bonos. Entre los sitios de prostitución hubo una gran diferencia en la prevalencia de infecciones. Las TS de los sitios más pobres, mujeres inhalantes de pega y mujeres que trabajan en los mercados tuvieron una prevalencia de gonorrea y sífilis mucho más alta que las mujeres de la zona roja que ganan más.

Durante la octava ronda se realizaron pruebas anónimas de VIH para el cual se obtuvo el permiso de las TS, encontrando casos positivos en todos los estratos socioeconómicos, pero fue mucha más alta la cantidad en el grupo de inhalantes de pega y en los sitios de la zona roja. Dando una prevalencia general del 2%.

El programa de bonos ha resultado altamente efectivo y eficiente porque hace uso de las infraestructuras existentes en el país; las personas mas necesitadas hacen mas uso de sus bonos; se puede distribuir bonos a los grupos más vulnerables y necesitados de servicios especializados en ITS y se puede distribuir a través de ONGs y de las mismas TS, quienes también distribuyen bonos a los hombres que ellas creen tienen más posibilidad de reinfectarlas. Hoy es ejemplo en toda Centroamérica donde funcionan sedes regionales de ICAS.