Trébol de Cuatro Hojas es una estrategia que busca reducir la morbimortalidad materno-infantil reorganizando la atención en salud para madres y niños durante las etapas prenatal, parto, puerperio y neonatal, cada una de las cuáles se constituye en una de las cuatro hojas del trébol. Se desarrolla en el municipio de Sobral, en la zona nordeste del Estado de Ceará.

Por ser "un proyecto técnicamente bien diseñado que potencia la energía social de la comunidad para intervenir ante un problema tan importante", esta iniciativa fue reconocida con el primer premio del Concurso de Experiencias de Innovación Social (CEPAL / Fundación Kellogg) en su ciclo 2006-2007

La Iniciativa de Comunicación, CI LA: Bueno, ustedes acaban de obtener el primer premio del Copncurso de Experiencias de Innovación Social (CEPAL / Fundación Kellogg) en su ciclo 2006-2007. ¿Qué significa este premio para ustedes?

Noraney Alves: Significa mucho, mucho, porque es un reconocimiento a todo el trabajo, el esfuerzo, toda la dedicación, y el sacrificio que hemos puesto en la realización de este proyecto. Es una señal de que vamos comenzando, hemos avanzado, pero necesitamos darle continuidad a este trabajo para llegar a más personas y otros municipios de nuestra región, y conseguir mejores resultados. Por otro lado, sabemos que el premio nos permitirá ampliar nuestros niveles de atención porque tenemos una demanda muy grande. Estamos seguras de que muchas puertas se abrirán y de que tendremos la posibilidad de compartir el conocimiento que hemos adquirido hasta ahora con otros países y otros municipios. Particularmente nos sirve para decirle a otras regiones que ellos también pueden crear proyectos y políticas, así como actuar con la sociedad civil movilizando una política pública amplia en la que exista responsabilidad del gobierno, pero también de la sociedad civil para que se puedan alcanzar mejores resultados, desarrollar un trabajo mayor y lograr una sociedad más justa.

CI LA: ¿Cuáles creen ustedes que fueron las razones por las que su experiencia resultó ganadora?

NA: Creemos que hay varios puntos importantes: uno, son las alianzas que hemos logrado establecer con el gobierno y la sociedad civil de Ceará en el Nordeste, que es una zona que padece pobreza extrema y muchos problemas. Otro es que hemos logrado mejorar indicadores tan sensibles como puede ser la mortalidad infantil. Y por último, la participación de la comunidad en nuestra iniciativa es crucial, gracias al potencial que descubrimos cuando sabemos que estamos ayudando a economizar muchos recursos evitando la hospitalización de gestantes y niños, así como al prematurización en la zona. Un secreto de nuestro resultado está en las alianzas. Nosotros no trabajamos en solitario, trabajamos intersectorialmente, y de una manera completamente descentralizada. Esto nos permite generar la movilización de un ideal de apoyo por la vida.

CI LA: El comité de Notables que hizo la evaluación de las experiencias declaró que Trébol de Cuatro Hojas "ha logrado influir en la agenda pública, es sustentable y tiene la capacidad de medir su impacto". Hablemos un poco de este último ítem... ¿cómo hacen ustedes medición de impacto?

NA: Nosotros monitoreamos los indicadores diariamente para evaluar la asistencia que se presta a madres y gestantes. Las entrevistamos y consolidamos un reporte que es analizado cada mes, a través del cual podemos ver la realidad del municipio en general, pero también de cada una de las áreas descentralizadas de salud. Esto nos permite retroalimentar a las entidades prestadoras del servicio y también a nuestra propia organización. Monitoreamos indicadores que los sistemas de información tradicionales no monitorean y a través de ese seguimiento conseguimos evaluar no solo los problemas que debemos enfrentar, sino también los resultados que estamos alcanzando y que debemos seguir mejorando.

Es una práctica muy interesante porque nos permite tener una dimensión tanto de lo que necesitamos, como de lo logramos. Estos indicadores también son discutidos y trabajados con un Comité de Mortalidad Materna, Perinatal e Infantil, que es una entidad interinstitucional que organizamos para discutir con otros representantes de agencias de atención materno-infantil de origen gubernamental, privadas o filantrópicas que entienden este tema como una prioridad relacionada con los derechos tanto del niño como de la mujer. Somos organismos de distinta naturaleza que nos henos encontrado porque tenemos un propósito común, y lo que hacemos es construir proyectos de intervención.

Estos proyectos que surgen del Comité de Prevención están basados en la investigación previa, y por supuesto incluimos todas las fallas y necesidades que se han identificado. Por otro lado estos resultados nos ayudan a obtener el apoyo social que necesitamos para ampliar nuestras posibilidades de atención, una atención que es ofrecida como un derecho social. La conciencia y el acompañamiento de la sociedad entendidos como un derecho.

CI LA: ¿Qué mecanismos y estrategias de comunicación tienen ustedes en cuenta para desarrollar el proyecto?

NA: Antes de que el Trébol de Cuatro Hojas se implantara, las cifras de mortalidad infantil en la zona eran de 29 por 100 nacidos vivos, y en 2006 alcanzamos una taza de 6 por 100 nacidos vivos. En este momento estamos en 5 por 100 nacidos vivos. Es un avance muy importante para la realidad del lugar donde nosotros vivimos, al interior de la región Nordeste de Brasil. A pesar de todas las condiciones de pobreza del municipio y de las dificultades en las herramientas tecnológicas, hemos alcanzado este resultado. Creemos que uno de los aspectos deteminantes para este avance es que hemos logrado establecer un flujo de información entre los tres niveles de atención materno-infantil, y conectamos información de gestantes, de niños, de atención secundaria, de los parientes de las mujeres gestantes, etc. Nos informamos diariamente por vía telefónica del estado de la familia, para garantizar el seguimiento integral y el acompañamiento, y no correr el riesgo de tener una enfermedad no comunicada que no asiste a atención primaria, y que por lo tanto pone a esa mujer o ese niño en riesgo de muerte por no tener el tratamiento adecuado. Todas las informaciones sobre las condiciones del nacimiento también son registradas, de tal manera que podamos atender a madres y niños en cuanto al amamantamiento y cuidados post-parto. Esto nos permite hacerle seguimiento a problemas como infecciones, depresión de la madre, etc.

CI LA: Este escenario de la Feria de Innovación Social, ¿qué ha generado para ustedes?

NA: Nos fortalece mucho saber que América Latina y el Caribe están juntos, luchando por el mismo objetivo: mejorar la vida de las personas. Solo estar aquí es ya un premio por ser un escenario de intercambio de ideas y de experiencias, y por supuesto, de fortalecimiento de nuestra idea de continuar trabajando.

Entrevista realizada durante la Tercera Feria de Experiencias de Innovación Social. Porto Alegre (Brasil), Diciembre de 2007.