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No se ha resuelto el SIDA en el Brasil Por Adriana Gómez El mundo cree que Brasil resolvió el problema del SIDA con la distribución gratuita de medicamentos retrovirales. Sin duda, después de 1996, con el acceso universal a esos remedios, la enfermedad pudo ser tratada y el número de muertes disminuyó. Sin embargo, la reciente crisis en el abastecimiento de antirretrovirales, es una prueba más de que no hay garantías con respecto al tratamiento en el país. Los Médicos y las ONGs de los municipios de Rio de Janeiro y San Pablo, ciudades en las que viven 68.000 personas con VIH/SIDA, señalaron los obstáculos que existen, como la falta de acceso al servicio público de salud, lo que hace que el tratamiento de la enfermedad sea un desafío para Brasil. Una serie de estudios internacionales indica que entre las causas más frecuentes de muerte e internaciones entre los seropositivos se encuentra el hecho de que las personas descubren demasiado tarde
el VIH, cuando el tratamiento ya no da resultado y cuando los efectos colaterales de los antirretrovirales son muy fuertes. Sin embargo, el infectólogo Estevão Portela sostiene que la mayoría de las personas, en Brasil, sólo descubre que ha contraído VIH cuando se enferma pues no tiene acceso al servicio de salud: ‘Tenemos que asumir que en Brasil hay dificultades para acceder al servicio de salud, que está totalmente sobrecargado. Debido a esto existe una tendencia a que las personas sólo busquen ayuda cuando ya están muy enfermas. Muchos mueren sin siquiera saber si son seropositivos’. Descubrir el SIDA demasiado tarde William Amaral, del Grupo Pela Vidda RJ, calcula que en Rio de Janeiro, una persona puede esperar un año y medio desde que descubre que posee el VIH hasta el momento en que puede comenzar el tratamiento contra el SIDA: ‘En Rio, el resultado del análisis de SIDA puede demorar hasta 6 meses. Si el resultado es positivo, la persona tendrá q
ue encontrar un hospital donde puedan atenderla porque la mayoría no acepta ya nuevos pacientes. Después, tiene que esperar los análisis de CD4 y carga viral, los que no se realizan en todos los servicios. Esa espera puede llevar a mucha gente a la muerte’. La médica clínica general Rosimere Bernardes da Cunha Silva realizó una encuesta sobre el perfil de los enfermos internados por SIDA en el Hospital Piedade, en la zona norte de Rio de Janeiro, en el período de enero a octubre de 2004: todos descubrieron el VIH cuando ya estaban enfermos y habían buscado atención en los puestos de salud sin conseguirlo. ‘Generalmente estas personas van a las guardias de los hospitales, reciben un medicamento y vuelven a su casa. Algunos días después regresan en estado grave’ - relata Rosimeire. Sin CD4 desde hace dos años El médico infectólogo Gustavo Magalhães atiende a unas 800 personas en el centro de salud Lincoln de Freitas, en la zona oeste carioca. Entre ell
os, 300 nunca pudieron hacerse los análisis de CD4 y carga viral y 200 no se hicieron el test en los últimos dos años. ‘El cupo de análisis para nuestra comunidad es mucho menor que la demanda. En enero y febrero, conseguimos realizar sólo 20 análisis’, cuenta el médico. Liliam de Mello Lauria, gerente del Programa de DST/SIDA del municipio de Rio de Janeiro, reconoce que el mayor problema de Rio de Janeiro es el diagnóstico tardío. ‘El suministro de kits para análisis es muy precario en el municipio. Debido a ello, esas personas llegan a las guardias de los hospitales y muchas acaban por morir. Con respecto a las internaciones, estamos organizando una central de reglamentación de camas. Faltan los análisis de carga viral y CD4 en los lugares donde hay mucha demanda’. Con respecto a la falta de turnos para la primera consulta, Lillian asegura que existen ambulatorios con turnos en la ciudad, pero pueden ser lugares a los que es difícil llegar y son menos bus
cados por la población. Pedro Chequer, director del Programa Nacional de DST/SIDA, dice que hubo un aumento en la demanda de tratamiento y la red pública no se expandió proporcionalmente. Sin embargo, según Pedro Cherque, el problema de Rio de Janeiro es político: ‘El estado y el municipio necesitan unir fuerzas para fortalecer el Sistema Único de Salud; en caso contrario quien sale perdiendo es la población’, evalúa Pedro, quien participó de dos reuniones en 2004 para analizar el problema de la atención médica a seropositivos en la ciudad. El drama del centro de Análisis Anónimos en Rio La demora en la entrega de los resultados en los Centros de Análisis Anónimos (CTA) en Rio de Janeiro muchas veces genera situaciones dramáticas: Juan Carlos Raxach, asesor de proyectos de la Asociación Brasileña Interdisciplinaria del SIDA (ABIA), recibió la denuncia de un joven que fue a un CTA para hacerse el análisis, presentando ya todos los síntomas clínicos del
Sida y después de 5 meses el resultado aún no había llegado. ‘Me puse en contacto con una médica que trató las enfermedades oportunistas si no el joven hubiera muerto. Le aconsejé que hiciera el análisis en la red privada para tener en seguida la confirmación y poder comenzar el tratamiento. ¿Pero qué sucede con quien no puede pagar?’, indaga Juan, reconociendo inclusive que este joven sólo consiguió acceso fácilmente a un servicio para comenzar su tratamiento debido a la influencia de ABIA. ONGs atraviesan el bloqueo y consiguen lugares La interferencia del Grupo Pela Vidda/RJ salvó la vida de Neuci Paula de Mello de 47 años. Después de haber sido rechazada en el puesto de salud, del barrio Penha en Rio de Janeiro, cercano al lugar donde vive en el suburbio de la ciudad y también por los hospitales Universitarios Gafrée y Guinle y Pedro Ernesto, pidió ayuda al servicio Disque SIDA Pela Vidda. Esta ONG ubicó a una médica que atendió a Neuci, en el ho
spital Pedro Ernesto, uno de los que no la habían atendido anteriormente. ‘Cuando volví al hospital, todas las puertas que antes estaban cerradas se abrieron para mí. Parecía un milagro’, cuenta. ‘Esa red informal que asegura el acceso de las personas a los servicios debe acabar. El pueblo tiene que tener conciencia de que la salud es un derecho y debe luchar por ella’, dice protestando Juan, coordinador de ABIA. William Amaral, miembro de Pela Vidda, concuerda con Juan: ‘El SIDA es una epidemia que no se controla solamente con antirretrovirales. Los servicios tienen que estar preparados para enfrentarla’ - se desahoga. Faltan camas para el SIDA La falta de camas en hospitales públicos para los enfermos de SIDA es un problema, tanto en Rio de Janeiro como en San Pablo. ‘Cuando necesitamos las camas, nunca hay lugar. Las camas están ocupadas por pacientes con otras enfermedades’, denuncia Gil Casimiro, presidente del Grupo de Incentivo a la Vida (GIV/SP).
‘Antes de la distribución de los antirretrovirales, el municipio de San Pablo tenía alrededor de 800 camas exclusivas para el SIDA. Actualmente, son sólo 560, a pesar de que la demanda es mucho mas grande’. Revela la gerente del Área de Asistencia Integral de la Salud del Programa Estadual de DST/SIDA de San Pablo, Estela Maris Bueno, quien afirma que son necesarias 120 camas más, para atender la demanda del municipio. ‘Cuando tengo que internar a un paciente, la situación es desesperante. No existen camas en Rio de Janeiro. El paciente golpea la puerta de un hospital y vuelve’, se desespera Estevão Portela. Rosimeiri Bernardes cuenta que las camas destinadas al SIDA permanecen ocupadas en los tres hospitales donde trabaja en Rio, aún hoy, después de los antirretrovirales. ‘Antes de los medicamentos, la mortalidad era muy alta a causa de la falta de opciones de tratamiento. Hoy en día, se interna a las personas y algunas llegan a morir por la falta de estruct
ura del servicio público’. Medicamentos para el SIDA: La mayor crisis de abastecimiento en el país. La crisis de abastecimiento que involucró el biovir, indinavir y atazanavir, a principios de año, generó gran inseguridad y estrés en pacientes y profesionales de la salud, quienes fueron tomados de sorpresa. João Gonçalves, de 42 años, se asustó al ir a buscar sus remedios al lugar donde se trata en San Pablo. Recibió apenas 10 comprimidos de Biovir, y no los 40 acostumbrados. Los medicamentos que João está tomando son su última opción de tratamiento. Si pierde alguna dosis, puede desarrollar resistencia y quedarse sin alternativa de medicación. Pedro Chequer enumera algunos de los problemas que fueron la causa de la falta de antirretrovirales, como las deudas del Ministerio de la Salud con los laboratorios oficiales (productores de algunos medicamentos) y la falta de materia prima para su producción. ‘Los laboratorios oficiales, productores del biov
ir y del indinavir, no entregaron la partida de enero. Además, el Ministerio de la Salud se atrasó en el pago a esos laboratorios y faltó materia prima, proveniente de la India, para fabricar los medicamentos.’ Pedro Cherque revela que los procesos involucrados en la compra de insumos están más lentos desde mayo, tras la ‘operación vampiro’, cuando se descubrieron fraudes en procesos de licitación del Ministerio de la Salud. ‘Estamos tomando medidas enérgicas para evitar el desabastecimiento. Además de la compra, en carácter de emergencia, de estos medicamentos a la Argentina y a la India, vamos a reforzar nuestro stock para enfrentar imprevistos. Tenemos un compromiso con la población que va más allá de la cuestión burocrática’ - asegura Pedro. ¿Dónde está el problema? No existe compromiso, responsabilidad, ni respeto por la población. Así evalúa, Gil Casimiro del GIV, la situación de la salud en el país. Para él, este problema ocurre en
tres esferas del gobierno, municipal, estadual y federal. ‘Nuestra participación en los consejos de salud es muy limitada. La población necesita comprender que la crisis es seria y tiene que aliarse con las ONGs para ayudar a modificar esta realidad’. Juan Carlos Raxach, de ABIA, también piensa que las personas no se quejan lo suficiente. ‘Todo lo que se conquistó en el Brasil se debe a la lucha de los seropositivos a principios de los años 90. Hoy en día, faltan medicamentos y la atención en el servicio de salud es muy mala. Tenemos que encontrar a los responsables de todo esto.’ El asesor de ABIA pretende reunir a ONGs y a profesionales de la salud para trazar un plan de acción cuyo foco sea la atención en el área de la salud. ‘La llegada de los antirretrovirales planteó nuevos desafíos y demandas en el Brasil. Uno de ellos es mejorar la atención médica’ - se queja Juan. Pedro Chequer aclara que no hubo fallas en el planeamiento del Programa para la com
pra de antirretrovirales: ‘El 10 de septiembre, entregamos a la Secretaría de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos el listado de compra de medicamentos para 2005. Pero este planeamiento sólo entra en vigencia a partir de abril. La crisis que enfrentamos se refiere a 2004’. Para el director, esta crisis tornó evidentes los desafíos que el país enfrenta. ‘Necesitamos producir la materia prima para la fabricación de esos medicamentos. No podemos depender de otros países. Hubo, mundialmente, un aumento en la búsqueda de esas drogas, pero no se amplió la producción de materia prima para producirlas.’