2006

Apartes del texto "Resposta - Experiencias del Programa Brasileiro de DTS e AIDS, del Programa Brasilero de ITS y SIDA":

"Inmediatamente después de que surgieron los primeros casos de SIDA en Brasil, en los inicios de la década de 80, la sociedad se organizó creando las organizaciones no-gubernamentales (ONG) que exigieron a las autoridades políticas públicas que respondieran a las demandas de la epidemia recientemente iniciada. La participación de estas instituciones en la toma de decisiones como, por ejemplo, en relación al acceso universal a los medicamentos antirretrovirales convierte al Programa en un buen ejemplo del funcionamiento del Sistema Único de Salud, cuyos principios son la universalidad, la integralidad, la equidad, el control social y una directriz fundamentada en la descentralización.

Esta asociación hizo que la respuesta brasileña considerara otros aspectos que están más allá de las acciones de prevención y asistencia en la formulación de política de Estado. Cuestiones tales como los derechos humanos de las personas con VIH/SIDA y la calidad de la atención y del acceso a los servicios de salud por parte de las poblaciones vulnerables (hombres que hacen sexo con hombres, profesionales del sexo - masculino y femenino, usuarios de drogas inyectables, travestis y transgéneros, entre otros), dieron la pauta de discusiones del gobierno, que creó instancias de participación con la finalidad de definir metas, objetivos y planes de acción. Ellas son: la Comisión Nacional de ETS y SIDA y, más recientemente, la Comisión Nacional de Articulación con Movimientos Sociales (CAMS).

El apoyo a la sostenibilidad política, técnica y financiera de las Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC) que desarrollan proyectos en el área de VIH y SIDA es una de las prioridades del Programa Brasileño de ETS y SIDA (...) Los recursos destinados a la política de incentivo son enviados por el Fondo Nacional de Salud directamente a los fondos estatales y municipales de salud – la llamada transferencia “fondo a fondo”. Este rubro representa, aproximadamente el 17% del total de recursos de transferencias a estados y municipios.

En total 422 municipios y 27 unidades de la federación fueron considerados aptos a partir de criterios epidemiológicos, demográficos, capacidad de respuesta e infraestructura. Cada municipio elabora su plan, donde se definen las áreas en que serán aplicados los recursos: prevención, asistencia, fortalecimiento institucional, gestión y/o fomento a las OSC. Desde el 2003, los estados instituyen procedimientos de selección pública para definir las instituciones que serán seleccionadas en un proceso transparente, con criterios preestablecidos en edicto.

El Programa también invierte en proyectos de selección nacional que pueden tener como objetivo del fortalecimiento de foros y de redes, ejercicios de abogacía (movilización para la defensa de los derechos), desarrollo institucional, innovación tecnológica, investigación en VIH/SIDA, e implementación de servicios de salud en VIH/SIDA. También son financiados proyectos en el área de control social, desfiles gays (en asociación mancomunada con el Ministerio de la Cultura) y acciones orientadas hacia niños y adolescentes que viven y conviven con VIH/SIDA.

Programa Brasil AfroAtitude
El Día Mundial de Lucha Contra el SIDA del 2004, el gobierno federal lanzó el Programa Integrado de Acciones Afirmativas para Negros (Afroatitude), con el objetivo principal de integrar políticas de acciones afirmativas para los afro-descendientes con mecanismos de control de la epidemia de VIH y SIDA. Actualmente, el proyecto está siendo desarrollado en diez universidades públicas que adoptan un sistema de cuotas para negros. Ellas son: Universidad de Brasilia (UnB), Universidad Federal de Paraná (UFPR), Universidad Federal de São Paulo (Unifesp), Universidad Federal de Alagoas (UFAL), Universidad Federal de Bahia (UFBA), Universidad Estadual de Bahia (UEBA), Universidad Estadual de Londrina (UEL), Universidad Estadual de Mato Grosso do Sul (UEMS), Universidad Estadual de Rio de Janeiro (UERJ) y Universidad Estadual de Minas Gerais (UEMG). El AfroAtitude ofrece 500 becas – 50 para cada universidad durante un año (...) Las becas del Afroatitude son distribuidas de acuerdo con los planes de acción de las universidades y abarcan:

• Investigación de iniciación científica para investigar las relaciones entre vulnerabilidad al VIH/SIDA y las políticas públicas para los negros;
• Intervención en poblaciones vulnerables, en asociación mancomunada con entidades de la sociedad civil, en forma de extensión universitaria;
• Actividad de monitores para desarrollar acciones académicas inclusivas en las disciplinas correspondientes.

Desfiles gays
En 2005, fueron aprobados 32 proyectos de organizaciones no-gubernamentales de 22 estados para la realización de Desfiles de Orgullo GLTB (gays, lesbianas, transgéneros y bisexuales). Este año, los desfiles contaron también con los recursos del Ministerio de Cultura, de asociaciones con otros sectores gubernamentales y con las coordinaciones locales de ETS/SIDA.

En el último día 29 de mayo, dos millones de personas fueron a las calles del centro de São Paulo para participar en el desfile más representativo del país. El evento reunió a personas de todo Brasil, además de turistas extranjeros que vinieron a la capital paulista para participar en la fiesta, considerada el mayor evento del mundo en este sector. Tanto destaque convierte al desfile de São Paulo en un incentivo para la propagación de otros desfiles por el país. Durante los desfiles fueron desarrolladas acciones de educación y prevención de las enfermedades sexualmente transmisibles, incluyendo al SIDA.

Más que prevención, la inversión en los Desfiles del Orgullo GLBT es justificada por el potencial que estos eventos tienen para fortalecer la ciudadanía de los homosexuales y promover acciones de prevención de las enfermedades sexualmente transmisibles, incluyendo el SIDA. Además, el Ministerio de Salud se opone a la discriminación y al prejuicio – premisa fundamental para prevenir las ETS y el SIDA.

Casas de apoyo
En el 2004, el Ministerio de Salud aprueba una disposición ministerial específica para el financiamiento de casas de apoyo para adultos que viven con VIH/SIDA. Los recursos son destinados a la manutención, ampliación, y mejoría de las casas, instituciones no-gubernamentales que atienden a portadores del VIH y enfermos de SIDA, generalmente en situación de pobreza, sin vinculación familiar y que necesitan de abrigo y habitación. Hasta julio del 2005, 17 estados y 59 municipios ya están incluidos en esta política de financiamiento.

El trabajo desarrollado por las casas de apoyo ha sido reconocido por el Programa Brasileño de ETS/SIDA como una importante alianza para la respuesta brasileña a la epidemia, destacándose los trabajos de adhesión y el uso correcto de los medicamentos antirretrovirales, la capacitación para el trabajo y la reinserción en la familia y en la sociedad. Además de orientar a las personas que viven con el VIH y colaborar para que los pacientes adhieran al tratamiento con los medicamentos antirretrovirales, estas instituciones desahogan el sistema público de salud, disminuyendo el número de internaciones hospitalarias.

Fortalecimiento institucional
Otra línea de financiamiento del programa corresponde a eventos que favorezcan el fortalecimiento institucional de redes e instituciones. Las redes tienen un papel fundamental, porque pueden articular e involucrar a un mayor número de actores, ampliando el debate técnico y político para las diversas instituciones relacionadas con dicho público, tales como la Red Nacional de Personas viviendo con VIH/SIDA (RNP+ Brasil), Red Nacional de las Profesionales del Sexo, Movimiento Nacional de Ciudadanas Positivas, Red Nacional de Reductores de Daños y la Asociación Brasileña GLBT. Como contrapartida, las redes diseminan las discusiones en sus regiones.

En las redes, los recursos son invertidos en cuestiones como la capacitación para el pleno ejercicio de la ciudadanía, intervención para las cuestiones políticas, enfrentamiento de la discriminación y prejuicio, visibilidad, e interlocución para proponer políticas y propuestas de actuación al Programa Nacional y a otras instancias gubernamentales.

En todas estas iniciativas la aplicación de los recursos puede ser verificada por cualquier ciudadano, que puede acompañar la ejecución de los proyectos financiados por el Programa en el site www.sida.gov.br, en un ejercicio de transparencia y publicidad de las acciones. Las instituciones envían periódicamente informes de producción con las actividades desarrolladas en el período. El análisis de las informaciones divulgadas por medio de reportes técnicos permite que el Programa lleve a cabo una evaluación permanente de las actividades realizadas y de los resultados obtenidos por las instituciones asociadas a partir del apoyo concedido.

Derechos humanos y SIDA: singularidad brasilera en el mundo

El programa Nacional de ETS/SIDA se constituyó históricamente con base en dos grandes vertientes que le dan una singularidad y un efectivo reconocimiento en el mundo, como ejemplo de una política pública exitosa en la respuesta a la epidemia de SIDA y en el control de las ETS.

Una de ellas es la indisociabilidad entre las acciones de prevención y de asistencia. Mientras algunos países dudaron en implementar un proceso de expansión del acceso a medicamentos ARV y colocaron el foco solamente en la prevención primaria, Brasil postuló que estas acciones no podían prescindir de una vigorosa acción en el campo de la asistencia y, a partir de 1991, inició la distribución gratuita de medicamentos a las PVHA (personas que viven con VIH/SIDA), al principio en algunos municipios, y después nacionalmente, amparado en una ley federal (Ley 1393/96).

La otra vertiente es el entendimiento que estas acciones se realizan en el ámbito de la defensa de los derechos humanos, aplicando ahí el texto constitucional de que la salud es derecho de todos y un deber del estado y que éste, en el campo del SIDA, debe ser entendido como derecho a la vida. Así, la política de acceso universal a los medicamentos ARV está inscrita en los principios del SUS, no siendo más que una aplicación de éstos para una efectiva respuesta a la epidemia.

Estas dos vertientes, como políticas instituidas, fueron producto de una construcción histórica, fruto de una conjugación entre el poder público, y un vigoroso y precoz movimiento social articulado alrededor de las amarguras y las dificultades que rondaron la eclosión de la epidemia. Desde este inicio se fue getsando una alianza entre el gobierno y la Sociedad Civil y, hoy, es posible afirmar que ella gira alrededor de tres ejes:

• Control social: Las ONG/SIDA ejercen este control como miembros integrantes de la CNSIDA (Comisión Nacional de ETS y SIDA), con una activaparticipación en los consejos (salud, asistencia, niños y adolescentes, entre otros), y cuando se organizan en redes nacionales para defender sus intereses específicos. Cabe destacar la actuación de la Red Nacional de Personas Viviendo con VIH/SIDA y el Movimiento Nacional de las Ciudadanas Positivas, ejemplo de que las personas directamente afectadas por la enfermedad son sujetos de su propia historia y ellas mismas actúan en el ejercicio pleno de su ciudadanía y defensa de sus derechos.
• Acción conjunta en prevención y asistencia, con los estados y municipios y el propio gobierno Federal: Desde 1994, el Ministerio de Salud está financiando actividades desarrolladas con y para las poblaciones vulnerables, centrado en prostitutas, población GLBT (gays, lesbianas, travestíes y transgéneros), PVHA (con énfasis en niños y adolescentes), poblaciones carcelarias, movimientos populares, campesinos sin tierra, sin techo, poblaciones indígenas, recolectoras de coco en la Amazonía y otros, para el desarrollo de acciones de abogacía, innovación tecnológica en prevención, fortalecimiento de sus redes nacionales y regionales, asistencia jurídica y desarrollo institucional.
• Defensa de los derechos humanos: tales como el derecho a la vida y también como base para la lucha contra el prejuicio y la discriminación, factores esenciales en la expansión de la epidemia. Ejemplos de acción en este campo son las actividades de asistencia jurídica a las personas perjudicadas en su ejercicio cotidiano de ciudadanía y la puesta en marcha por parte del Ministerio de Salud del plan intergubernamental de acciones afirmativas y la inscripción del PN-ETS/SIDA en el plan nacional 'Brasil sin Homofobia'."

Tomado de la publicación Resposta - Experiencias del Programa Brasileiro de DTS e AIDS, del Programa Brasilero de ITS y SIDA.